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社保骗保案高发 去年杭州涉案1300余万元

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 社保基金安全关乎老百姓的切身利益。近年来,伴随社保覆盖面逐渐扩大,待遇不断提升,一些不法分子将黑手伸向了社保基金,以攫取百姓的“养命钱”作为生财之道。

  从杭州市打击骗保违法犯罪工作会议了解到,自2014年底杭州市检察院牵头与市公安局、市人力资源和社会保障局等单位建立打击骗取社保基金违法犯罪联动机制以来,截至目前,杭州市人社部门已向公安机关移送案件线索43件,超过前3年移送线索总数的两倍,市公安机关立案侦查29件;市检察机关立案侦查职务犯罪案件2件,经审查起诉已判刑78人,涉案总金额达1300余万元,为国家挽回损失630余万元。

  近五百学生

  医保账号蹊跷被盗

  2015年12月,不少在杭高校的大学生被一种疑惑的心绪包围:近期没看过病,医保证历本也没离过身,却收到了自己医保账号资金支出的手机短信。一些警惕性高的人赶忙向医保管理部门举报。

  此事引起了杭州市医疗保险管理服务局的警觉。他们调查发现,杭州市初月堂中医门诊部有限公司的医保基金结算数据有异常。两者是否有关联?去年12月初,该局将线索移交给了杭州市公安局。杭州警方迅速成立专案组,经过大数据分析研判,发现初月堂中医门诊部涉嫌盗刷浙江大学、杭州科技职业技术学院、浙江理工大学等7家高校的498名学生的医保账号资金,共计8.7万余元。

  去年12月22日,杭州警方会同市医疗保险管理服务局,对初月堂中医门诊部进行实地执法检查,查获大量纸质涉案证据材料及电子文档。目前,初月堂实际经营人杨某(男,41岁,泰顺人)、应某(男,湖州人)、雷某(男,四川人)、徐某(男,37岁,杭州人)等主要涉案嫌疑人都被警方刑拘。

  这伙人究竟是怎样在大学生本人不知情的情况下,盗刷他们的医保账号资金的?目前,警方还在深入调查。据警方推测,初月堂中医门诊部盗刷大学生的医保账号资金,主要为分摊其过高的医保基金支出总额,因此,初月堂还很可能涉嫌其他诈骗医保基金的犯罪行为。

  事实上,“初月堂案件”只是杭州市查获骗取社保基金案件的冰山一角。联动机制启动以来,杭州市社保部门主动向公安机关移送案件43件,暂停了25家医保定点医疗机构、定点零售药店的医保服务协议,解除了8家医保定点医疗机构、定点零售药店的医保服务协议。仅2015年以来,杭州市公安机关共侦破骗取社会医疗基金案件11起,17人被采取刑事强制措施。

  内外勾结花样翻新

  社保抓出六“内鬼”

  最新数据显示,杭州市主城区参保人员达390余万人,拥有2100余家医保定点医疗机构和定点零售药店,2015年的医保基金支出总额达120亿元。

  据杭州市人社局副局长赵祖国介绍,近年来,通过串换药品、伪造虚假处方等套取现金,伪造“身患绝症”病历办理提前病退等方式骗取社保、医保基金的行为时有发生。与此同时,不法分子的手段日趋隐蔽,方式不断翻新,涉案金额居高不下,甚至出现了参保人员与“两定”机构(定点医疗机构和定点零售药店)勾结骗保的新情况。

  去年以来,杭州市医疗保险管理服务局连续接到群众举报:一些有组织的团伙在杭州市范围内有偿收集杭州市参保人员证卡,通过和部分定点医疗机构和定点零售药店合作,空刷参保人员证卡,套取医保基金。

  赵祖国分析,这类案件是一种有组织的行为,中间人向参保人员有偿收集证历本,通过医保定点医疗机构或零售药店人员进行串换或空刷套现。医疗机构或药店参与骗保的核心人员往往只有2至3人,采取单线联系,而涉案的参保人员数量却很庞大,有时一起案件就涉及上百甚至上千人。通过空刷医保卡恶意骗保的案件,涉案金额从几十万元到几百万元不等。此外,中间人是骗保案件的关键人物,但他们中很多人往往在某家医疗机构里做一段时间就换地方,具有流窜作案的特点。这类案件,仅仅靠行政执法的手段难以遏制。

  杭州市检察机关在办理骗保案件中,也发现了一些社保管理部门的“内鬼”。

  在余杭区社会保险办公室医疗保险管理科工作人员郑彦君等人贪污540余万元一案中,郑彦君利用负责审核新型农民合作医疗及城乡居民医疗保险参保人员医疗费用保险的职务便利,单独或伙同他人,多次通过伪造医疗保险报销材料,骗取国家社保基金。临安市人社局社会保障科原主任科员郑勇原,单独或伙同在临安市就业管理服务处失业保险科工作的妻子褚云,利用负责办理离退休手续的职务之便,伙同陈亚萍、倪沛强等人(另案处理),为58名不符合因病提前退休条件的人员办理假病退手续,造成国家社保基金直接损失350余万元。

  去年底以来,因贪污、受贿、滥用职权、玩忽职守等犯罪行为,已有6名社保工作人员被追究刑事责任。

  多部门联动严打

  去年78人被判刑

  2014年底,杭州市检察院牵头与公安、人社等部门,会签了《杭州市骗取社会保险基金支出(待遇)刑事案件移送和查处工作实施办法》,在线索移送、法律适用、协作配合上达成共识,形成联动新机制,对全市2100多家医保定点机构进行了拉网式排查,为390多万市民的救命钱进行专业化体检,排除隐患。去年,该机制在全省检察机关推广。

  据不完全统计,新机制运行以来,全市检察机关依法对涉嫌骗取社保基金案件快捕快诉,抽调精干力量办理。涉案总金额中,骗取医疗保险涉案金额为590余万元,占查办总金额的45%;骗取生育保险、养老保险基金案件,涉案金额达730余万元。为国家挽回社保基金损失630余万元。经审查起诉已判刑78人。

  骗保案件缘何多发

  浙江大学光华法学院教授阮方民认为,长期以来,看病享受单位公费医疗的情况普遍存在。改革开放以来,大批城市居民从单位人变成了社会人。为此,政府建立了适应城市和农村居民的新型医疗保险制度。但一些个人或机构却利用制度存在的管理和监管漏洞,捞取社保基金特别是医保基金的不法利益。

  “有人‘一人公费医疗,全家搭车享受’;有的医生为完成医院的创收指标,给病人多开与治病无关的公费医疗药品;有的药店销售各种生活用品,允许顾客使用公费医疗卡;还有的企业违规为员工申请社保资格,骗取社保资金,使宝贵的医疗保险基金没有得到公正公平的使用。”阮方民教授认为,此前,由于法律和制度规定不明确,骗保行为的形式多样,难以依照某种违法犯罪行为进行定性,导致这类案件多发。

  据介绍,现在不管是亲属混用医保卡还是盗刷医保卡,只要数额达到6000元以上,就涉嫌构成诈骗罪,达到入刑门槛。

  医保卡如何防盗刷

  1、妥善保管好自己的就医凭证,即市民卡(社会保障卡)和基本医疗保险证历本,一旦丢失,应尽快挂失、补办。

  2、及时到社保、医保经办机构登记本人的手机号码。登记后,每次在医保定点的医疗机构和零售药店刷卡结算医疗费用,都会收到短信提示,参保人员可及时了解自己的医保卡是否被盗刷。

  3、如果发现自己的医保卡被盗刷,应尽快向杭州市医疗保险管理服务局稽查部门反映,提供相关线索,必要时可先更换市民卡(社会保障卡)和证历本。


来源:浙江日报